Farmaci per la rinite allergica: chi li paga in Italia

Abstract EN. In Italy, whether a medicine for allergic rhinitis is reimbursed by the National Health Service depends on pricing agreements and regulatory rules, not on how well it works. Oral antihistamines are covered only under AIFA Note 89 (moderate-to-severe allergic disease treated for more than 60 days) and only for the molecules and packages listed. Intranasal corticosteroids, which the ARIA-EAACI 2024-2025 guidelines recommend over oral antihistamines, are paid entirely by the patient. Two sublingual grass-pollen tablets are reimbursed with a therapeutic plan; the rest of allergen immunotherapy varies by region. This article sets out reimbursement classes, regional co-payments and tax deductions for Italian patients, and argues that treatment should follow symptoms, severity and allergy diagnosis rather than reimbursement status.

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Chi soffre di rinite allergica queste cose le conosce già, una per volta. Sa che l'antistaminico certe volte lo passa la mutua e certe altre no. Sa che lo spray per il naso si paga sempre. Gli hanno detto che il vaccino per le graminacee in alcune Regioni è gratuito e in altre costa centinaia di euro. Poi a marzo, dal commercialista, viene fuori che gli scontrini della farmacia si potevano scaricare. Tutto vero, pezzo per pezzo. È quando si mettono insieme che molti arrivano a una conclusione sbagliata: il farmaco rimborsato dev'essere quello giusto.

Qui i pezzi li metto in ordine. La tesi è una e la anticipo: la fascia di rimborso di un farmaco racconta un accordo sul prezzo, e su quanto funziona tace.

Lo spray cortisonico: il più raccomandato, sempre a pagamento

Comincio dal farmaco che le linee guida mettono al primo posto. Le ARIA-EAACI 2024-2025, cioè le linee guida internazionali sulla rinite allergica uscite nel 2026, preferiscono lo spray cortisonico nasale all'antistaminico in compresse, e lo fanno con una raccomandazione forte, fondata su prove di certezza moderata [1]. La ragione la sa chiunque abbia inghiottito una compressa e si sia ritrovato comunque con il naso tappato: il naso si chiude perché la mucosa è infiammata, e su quell'infiammazione l'antistaminico per bocca incide poco. Lo spray cortisonico agisce proprio lì (evidenza forte).

Adesso il lato amministrativo. In Italia non esiste uno spray cortisonico nasale rimborsato dal Servizio Sanitario. Mometasone, fluticasone, budesonide, beclometasone, triamcinolone, e con loro gli spray che uniscono cortisonico e antistaminico, stanno tutti in classe C: a carico del cittadino, con ricetta oppure da banco (verifica di ottobre 2026). Li paghi tu, sempre.

Il naso chiuso si cura con lo spray, anche se lo paghi.

Tre cose utili. Per gli spray in classe C che richiedono la ricetta, in farmacia puoi chiedere l'equivalente che costa meno: per legge il farmacista deve informarti se esiste, salvo che il medico abbia indicato «non sostituibile». La ricetta ripetibile dura sei mesi e può essere usata fino a dieci volte, quindi una ricetta sola basta per tutta la stagione dei pollini. Infine la tecnica vale quanto il farmaco: se ti sembra che lo spray non faccia nulla, prima di cambiarlo torna a leggere come si usa.

L'antistaminico e la Nota 89: tre condizioni, tutte insieme

L'antistaminico per bocca, al contrario, può essere rimborsato, ma entro confini precisi. Li stabilisce la Nota 89 dell'AIFA, che riserva la prescrizione a carico del SSN ai «pazienti affetti da patologie su base allergica di grado medio e grave (rinocongiuntivite allergica stagionale, orticaria persistente non vasculitica) per trattamenti prolungati (superiori ai 60 giorni)».

In pratica servono tre condizioni, e servono tutte. Un'allergia di grado medio o grave. Una cura che va avanti più di due mesi. Un farmaco compreso nell'elenco della nota, dove compaiono cetirizina, levocetirizina, loratadina, desloratadina, fexofenadina, ebastina, rupatadina e alcune molecole meno diffuse, mentre la bilastina manca. Una settimana di starnuti ad aprile fuori dalla nota resta, e quella compressa la paghi.

Chi attesta che le tre condizioni esistono è il medico che compila la ricetta, e lo fa sotto la propria responsabilità. Non è una formalità da chiedere: è un giudizio clinico, ed è suo.

C'è un punto su cui preferisco essere diretto con te. La nota parla di rinocongiuntivite «stagionale». Chi ha il naso chiuso dodici mesi l'anno, per gli acari o per la Parietaria, nel testo non compare, nonostante le motivazioni della stessa nota ammettano che le forme perenni incidono sulla qualità di vita quanto un asma lieve. Un chiarimento ufficiale non sono riuscito a trovarlo, e la decisione spetta a chi prescrive.

Per la Nota 89 contano tre cose insieme: quanto è seria l'allergia, quanto dura la cura e quale confezione c'è sulla ricetta.

Il consiglio pratico è uno solo: domanda al tuo medico se rientri, e ricorda che il rimborso vale per la confezione scritta sulla ricetta, non per ogni scatola che contenga quel principio attivo. Il motivo è nel prossimo paragrafo.

Perché la stessa molecola si paga in un modo o nell'altro

Questo è il tassello che manca quasi a tutti, e che fa rileggere le due sezioni precedenti con occhi diversi.

Un farmaco rimborsato, in classe A, ha un prezzo contrattato tra l'azienda e l'AIFA. Un farmaco in classe C ha il prezzo che l'azienda decide. Un farmaco da banco ha un prezzo libero. E la classe non spetta alla molecola: spetta alla singola confezione. Così lo stesso principio attivo può stare in classe A nella scatola da venti compresse e in classe C in quella da sette, oppure essere rimborsato nella versione di un produttore e a pagamento nella versione orodispersibile di un altro. Per quale ragione un'azienda imbocchi una strada o l'altra non lo dice nessun documento, e io non lo ricostruisco.

Il rimborso si decide confezione per confezione: per questo la stessa molecola può costarti il solo ticket o il prezzo pieno.

Basta un esempio. Un cortisonico per via nasale rimborsato c'è: la flunisolide in soluzione per aerosol, classe A, che nella scheda tecnica elenca tra le indicazioni anche le riniti croniche e stagionali. Si tratta di un'indicazione nazionale che viene da lontano. Al beclometasone per aerosol la stessa indicazione è stata revocata nel 2016, al termine di una revisione europea che ha ritenuto le prove insufficienti e ha rilevato che le particelle nebulizzate scendono fino ai bronchi. Risultato: oggi il cortisonico nasale rimborsato è quello con le prove più fragili, mentre quello che le linee guida raccomandano con forza si paga. La logica economica non potrebbe mostrarsi più chiaramente.

Rimborsato non vuol dire preferibile.

Il consiglio pratico di questa sezione è un divieto: il cortisone per aerosol che usi per i bronchi, beclometasone o budesonide, per il naso non è autorizzato. Per la rinite non usarlo di tua iniziativa.

Gli altri farmaci del naso, in breve

I vasocostrittori, spray o compresse, aprono il naso in pochi minuti, ed è per questo che piacciono. Nella rinite allergica il loro spazio è ristretto, va deciso con l'allergologo, e l'uso prolungato è da evitare: uno spray usato oltre pochi giorni provoca una rinite da farmaco, con il naso che si richiude appena lo sospendi, e le ARIA-EAACI mettono il limite a cinque giorni [1] (evidenza forte). In uno studio belga su persone che si curavano da sole, una su due lo usava troppo a lungo pur sapendo del limite [3] (evidenza moderata). Quanto alla pseudoefedrina per bocca, a febbraio 2024 l'AIFA ha pubblicato una nota informativa su due complicanze vascolari cerebrali rare ma gravi, con controindicazione in caso di ipertensione grave o non controllata e di malattia renale grave.

Se il vasocostrittore ti serve ogni giorno, da rivedere c'è la terapia. Non lo dice uno studio, lo dice l'ambulatorio: è il segnale che incontro più spesso.

Gli altri spray nasali, antistaminici e cromoni, si comprano da banco e si pagano. I lavaggi con soluzione salina sono dispositivi medici: nessun rimborso, ma detraibili.

Un cenno al montelukast, che molti conoscono per l'asma. Nella rinite allergica stagionale la scheda tecnica lo ammette soltanto in chi lo prende già per l'asma; la Nota 82 lo rimborsa per l'asma e basta; le ARIA-EAACI ne sconsigliano l'uso come scelta nella rinite [2]. Per la rinite allergica da sola non è un farmaco.

Da evitare: la puntura di cortisone «per tutta la stagione»

L'abitudine di chiudere la primavera con un'iniezione di cortisone a lento rilascio non è sparita. Il parametro di pratica americano sulla rinite del 2020 non lascia margini: i cortisonici intramuscolari non hanno un ruolo nel trattamento della rinite allergica [4] (evidenza forte). In uno studio randomizzato svedese, aggiungere un'iniezione di metilprednisolone alla terapia abituale non ha cambiato la qualità di vita misurata con i questionari, e gli autori si pronunciano contro il suo impiego nella rinite stagionale grave [5]. Una dose che circola per settimane espone a effetti su tutto l'organismo, e in cambio dà un beneficio che i farmaci locali offrono senza quel prezzo.

Una puntura all'anno per arrivare a fine stagione è il segnale che la terapia va ripensata con l'allergologo. Il quale, a quel punto, prenderà in considerazione anche l'immunoterapia.

Immunoterapia: due compresse rimborsate, il resto dipende dalla Regione

L'immunoterapia allergene-specifica è il solo trattamento che intervenga sul meccanismo dell'allergia e non soltanto sui sintomi; l'ho descritta per esteso nella guida completa al vaccino antiallergico. Quanto al rimborso, le cose stanno così: per le graminacee ci sono due compresse sublinguali rimborsate in tutta Italia, con piano terapeutico. Ogni altro preparato, per acari, Parietaria, betulla, cipresso o olivo, resta a carico di chi lo assume, a meno che la sua Regione non abbia deciso un contributo. Dall'Abruzzo è partita una petizione per chiudere questa disparità, che nel momento in cui scrivo è ancora aperta.

Due compresse rimborsate in tutta Italia, tutto il resto affidato alla Regione in cui vivi.

Sul piano pratico: chiedi all'allergologo quale preparato è indicato nel tuo caso. L'immunoterapia la propone lui sulla base della diagnosi; del prezzo si parla dopo.

Quanto spendi davvero

Sui farmaci di classe A alcune Regioni applicano un ticket. In Abruzzo vale 2 euro a confezione, con un massimo di 6 euro per ricetta, sui farmaci che costano più di 5 euro, e 50 centesimi su quelli sotto. Nelle Marche un ticket fisso regionale, di fatto, non esiste. Ovunque in Italia, però, chi sceglie il prodotto di marca invece dell'equivalente al prezzo di riferimento paga la differenza di tasca propria. La rinite allergica non dà diritto a nessuna esenzione, come ho raccontato nell'articolo sulla chimera dell'esenzione ticket.

Resta la detrazione. Il 19% delle spese sanitarie oltre la franchigia di 129,11 euro all'anno si recupera dalle tasse, e dentro ci stanno i farmaci con e senza ricetta, i ticket e i dispositivi medici, a partire dalle soluzioni per i lavaggi nasali. Occorre lo scontrino con il codice fiscale e la descrizione del prodotto; per i dispositivi medici deve comparire la sigla AD o PI, in mancanza della quale la marcatura CE devi dimostrarla tu.

Dai il codice fiscale a ogni acquisto in farmacia: a fine anno quegli scontrini possono diventare una detrazione.

La cura giusta non si sceglie dalla fascia

A questo punto l'obiezione è ragionevole, e la formulo con le tue parole: «se lo spray lo pago in ogni caso e la compressa me la passa la mutua, prendo la compressa». È la scelta che osservo più di frequente, e il finale è sempre lo stesso: il paziente prende il farmaco rimborsato, continua a respirare con la bocca, dorme male e conclude che la terapia non serve.

Le ARIA-EAACI trattano il punto senza giri di parole: costo e disponibilità pesano nella scelta tra farmaci di una stessa classe, poniamo tra un antistaminico e l'altro, non nella decisione di scendere a una classe meno efficace [2]. Il rimborso obbedisce a logiche economiche e regolatorie, che una loro ragione ce l'hanno, ma cliniche non sono. La terapia della tua rinite si costruisce su tre elementi: i sintomi che hai, la loro gravità e la diagnosi allergologica. E nel tempo si regola, sale quando la stagione lo impone e scende quando la stagione finisce, come ho spiegato nell'articolo sul timing della terapia.

Devo ammettere una cosa: dati italiani su quante persone interrompano la cura della rinite per il costo non ne ho trovati. Credo siano molte, ma è un'impressione da ambulatorio e tale resta.

La mutua decide chi paga. Cosa prendere lo decidi con l'allergologo.

Due indicazioni pratiche, entrambe di buon senso clinico. Alla visita porta la lista di ciò che usi e di quanto spendi: una cura che non puoi permetterti è una cura che non farai, e l'allergologo può tenerne conto quando sceglie dentro la classe giusta. E torna da lui se dopo qualche settimana di cura regolare i sintomi non cambiano, se compaiono tosse o respiro sibilante, o se l'olfatto se ne va.

Domande frequenti

Perché l'antistaminico a volte me lo passa la mutua e lo spray no? Perché la Nota 89 copre alcuni antistaminici per bocca, mentre per nessuno spray cortisonico nasale è stato negoziato un prezzo in classe A. È una questione amministrativa, non una classifica di efficacia.

La Nota 89 vale anche per l'allergia agli acari? Il testo nomina la rinocongiuntivite stagionale e tace sulle forme perenni. La valutazione è del medico che prescrive.

Esiste un cortisonico per il naso rimborsato? Sì, la flunisolide in soluzione per aerosol, grazie a un'indicazione storica. Non è però il farmaco che le linee guida raccomandano per la rinite allergica.

Il cortisone per aerosol che uso per i bronchi va bene anche per il naso? No. Beclometasone e budesonide per aerosol non hanno l'autorizzazione per la rinite, e metterli nel naso è un uso fuori indicazione.

Il montelukast serve per la rinite? Per la rinite allergica da sola no. È ammesso soltanto in chi lo assume già per l'asma, ed è rimborsato per l'asma e basta.

Spray e lavaggi nasali si detraggono? Sì, al 19% sulla quota che supera 129,11 euro, con scontrino con codice fiscale. I lavaggi sono dispositivi medici e lo scontrino deve riportare AD o PI.

Il vaccino antiallergico è gratuito? Soltanto le due compresse per graminacee, con piano terapeutico. Per il resto decide la Regione.

Cosa fare

• Se il disturbo principale è il naso chiuso, lo spray cortisonico è il farmaco di cui parlare con l'allergologo, anche se lo paghi.

• Per gli antistaminici, chiedi al medico se il tuo caso rientra nella Nota 89: la valutazione è sua.

• Non mettere nel naso il cortisone per aerosol dei bronchi.

• Vasocostrittori soltanto se concordati, mai oltre pochi giorni.

• Dai sempre il codice fiscale in farmacia e tieni gli scontrini.

• Con la ricetta ripetibile puoi ritirare più confezioni in sei mesi.

• Se ogni anno ti serve la puntura di cortisone, parla di immunoterapia con l'allergologo.

Le informazioni contenute in questo articolo sono basate sulle linee guida ARIA-EAACI 2024-2025, sulle Note AIFA 82 e 89, sulle schede tecniche pubblicate da AIFA, sui documenti dell'Agenzia delle Entrate e sull'esperienza clinica del Dr. Verna. Classi di rimborsabilità, ticket e regole fiscali sono stati verificati nell'ottobre 2026 e possono cambiare. Non sostituiscono il parere medico personalizzato. Per diagnosi e terapie, consultare il proprio specialista.

Il quadro completo delle allergie respiratorie, dalla diagnosi alle cure, è nel mio libro Allergie. Manuale per i pazienti.

VernAllergy, se lo sai ti curi meglio.

Bibliografia

1. Sousa-Pinto B, Bousquet J, Vieira RJ, et al. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA-EAACI) Guidelines 2024-2025 Revision: Part I, Guidelines on Intranasal Treatments. Allergy, 2026;81(4):954-976. https://doi.org/10.1111/all.70131

2. Vieira RJ, Sousa-Pinto B, Bousquet J, et al. ARIA-EAACI Guidelines 2024-2025 Revision: Part II, Oral and Ocular Treatments. Allergy, 2026;81(6):1947-1970. https://doi.org/10.1111/all.70305

3. Mehuys E, Gevaert P, Brusselle G, et al. Self-medication in persistent rhinitis: overuse of decongestants in half of the patients. J Allergy Clin Immunol Pract, 2014;2(3):313-319. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2014.01.009

4. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al. Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol, 2020;146(4):721-767. https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(20)31023-X/fulltext

5. Skröder C, Hellkvist L, Dahl Å, et al. Limited beneficial effects of systemic steroids when added to standard of care treatment of seasonal allergic rhinitis. Sci Rep, 2023;13:19649. https://doi.org/10.1038/s41598-023-46869-4

Fonti regolatorie e amministrative: Nota AIFA 89 (aifa.gov.it/nota-89); Nota AIFA 82 (aifa.gov.it/nota-82); AIFA, farmaci equivalenti e lista di trasparenza; EMA, Clenil, procedura di deferimento art. 30, allegato II (2016); scheda tecnica della flunisolide soluzione da nebulizzare (banca dati AIFA); scheda tecnica del montelukast (banca dati AIFA); D.Lgs. 219/2006, art. 88 (ricetta ripetibile); L. 94/1998, art. 3 (uso fuori indicazione); Federfarma, ticket regionali, Abruzzo; AIFA, Rapporto OsMed 2024, Regione Marche; AIFA, Nota Informativa Importante sulla pseudoefedrina, 12 febbraio 2024; Agenzia delle Entrate, spese sanitarie detraibili (art. 15 TUIR).